Mieloma con daño renal, ejercicio y tratamiento combinado

Mieloma: mejor respuesta inicial, con más toxicidad

POM-MM-003 evaluó añadir pomalidomida a bortezomib y dexametasona en pacientes con mieloma recién diagnosticado y depuración de creatinina entre 15 y menos de 60 mL/min. Fue un ensayo abierto de fase II, realizado en ocho centros de China, con 82 participantes.

Después de cuatro ciclos de inducción, la respuesta parcial muy buena o superior se alcanzó en el 72,4% con pomalidomida, frente al 20,8% con bortezomib y dexametasona solos. La respuesta renal también fue mayor: 75,9% frente a 45,8%.

La diferencia en respuesta es considerable, pero conviene leerla junto con la seguridad. Los eventos adversos relacionados con el tratamiento de grado 3–4 ocurrieron en el 41,4% y el 29,2%, respectivamente. Hubo una muerte por íleo relacionado con el tratamiento en el grupo con pomalidomida.

Los autores presentan la combinación como una posible opción para esta población. El estudio es pequeño y las medianas de supervivencia libre de progresión y global todavía no se habían alcanzado. Por eso, una respuesta inicial más profunda no permite afirmar que los pacientes vivirán más. Ver estudio en PubMed.

Espondiloartritis axial: el ejercicio ayuda, sin una modalidad claramente superior

Una revisión con metaanálisis en red reunió 59 ensayos aleatorizados y 3.404 participantes. Comparó ejercicios de movilidad, fuerza y aeróbicos, además de Pilates, taichí, qigong y yoga.

Frente a la atención habitual, Pilates mostró las mayores diferencias estimadas en actividad de la enfermedad y función: −1,72 puntos en BASDAI y −1,65 en BASFI. También hubo mejoría del dolor con Pilates y yoga. Qigong fue la única modalidad asociada con reducciones estadísticamente significativas tanto de VSG como de proteína C reactiva.

Sin embargo, ninguna modalidad mostró mejorías significativas en BASMI, ASDAS-CRP, la prueba de caminata de seis minutos o la calidad de vida medida con ASQoL. Los resultados, por tanto, no fueron favorables en todos los desenlaces.

Además, hubo heterogeneidad moderada o alta y la certeza de la evidencia fue baja a moderada. Pocas comparaciones entre modalidades activas encontraron diferencias significativas.

Los autores concluyen que el ejercicio mejoró actividad, función y dolor frente a la atención habitual, pero ninguna modalidad demostró superioridad definitiva. Su propuesta es individualizar la selección; los rankings no bastan para declarar un ganador. Ver estudio en PubMed.

Cáncer colorrectal: mayor control de la enfermedad, a costa de más eventos adversos

COMMIT estudió el tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico con dMMR/MSI-H. La comparación que continuó tras modificar el diseño del ensayo fue mFOLFOX6, bevacizumab y atezolizumab frente a atezolizumab solo, con 41 pacientes por grupo.

Con una mediana de seguimiento de 46 meses, la combinación prolongó significativamente la supervivencia libre de progresión: HR de 0,439, con IC del 95% de 0,23 a 0,84. La respuesta objetiva fue del 86,1% frente al 46%, y el control de la enfermedad a doce meses, del 64,7% frente al 32,4%.

También aumentó la toxicidad: se registraron eventos adversos de grado 3 o superior, de cualquier atribución, en 34 pacientes con la combinación y 18 con monoterapia.

La conclusión de los autores se centra en la mejoría de supervivencia libre de progresión. El abstract no establece una ventaja en supervivencia global. Además, el comparador fue atezolizumab solo: estos resultados no permiten asumir superioridad frente a otros esquemas de inmunoterapia. El tamaño reducido de los grupos también merece tenerse presente al interpretar la magnitud del beneficio. Ver estudio en PubMed.