Una combinación prometedora y dos riesgos para revisar

Leucemia linfoblástica aguda: venetoclax entra en la primera línea experimental

Un ensayo prospectivo fase II evaluó venetoclax junto con un esquema de quimioterapia basado en protocolos pediátricos en 167 pacientes de 14 a 60 años con leucemia linfoblástica aguda recién diagnosticada y cromosoma Filadelfia negativo.

La remisión completa fue del 91%. Entre quienes respondieron, el 73% alcanzó negatividad de enfermedad residual medible por citometría de flujo después de la inducción. El estudio cumplió su objetivo principal.

Con una mediana de seguimiento de 19,3 meses, la supervivencia global estimada a dos años fue del 78,5%. Las toxicidades de grado 3 o superior fueron principalmente hematológicas e infecciosas; su frecuencia fue comparable a la de la cohorte histórica utilizada como referencia.

Los autores concluyen que la combinación mejora la respuesta de enfermedad residual y la supervivencia, con un perfil de seguridad manejable. Ver estudio.

El punto clave para interpretar esa conclusión es el comparador: la ventaja en supervivencia se observó frente a controles históricos ajustados mediante puntuación de propensión. Ese ajuste ayuda, pero no sustituye una comparación aleatorizada contemporánea. Es una señal prometedora para seguir investigando la combinación en primera línea.

Cáncer de próstata: una asociación renal que conviene leer con cuidado

Un metaanálisis de cuatro estudios observacionales y 72.980 pacientes examinó la relación entre terapia de deprivación androgénica y lesión renal aguda.

La deprivación androgénica se asoció con mayores odds de lesión renal aguda frente a no recibirla: OR de 1,34, con intervalo de confianza del 95% de 1,29 a 1,40. Los autores señalan que la asociación fue especialmente evidente con esquemas basados en agonistas de GnRH.

Su conclusión mantiene una reserva importante: la evidencia es observacional y la síntesis combinó estimaciones obtenidas con distintos enfoques estadísticos. También hubo heterogeneidad entre estudios. Ver estudio.

Para la conversación clínica, el resultado añade una señal sobre el riñón durante el tratamiento. No demuestra que la deprivación androgénica sea la causa de cada episodio ni permite calcular, con ese OR aislado, cuánto aumenta el riesgo absoluto de un paciente. Tampoco basta para ordenar las distintas modalidades de tratamiento de más a menos seguras.

Chagas por vía oral: fiebre, brotes y compromiso cardíaco

Una revisión reunió 114 brotes en seis países latinoamericanos, descritos en publicaciones sobre el período 1965–2024. En conjunto, incluyeron 1.293 casos y 77 muertes, una letalidad del 5,95% entre los casos recopilados.

La presentación predominante fue un síndrome febril agudo. Entre los 501 pacientes con evaluación cardíaca se documentaron alteraciones como derrame pericárdico, trastornos de repolarización e insuficiencia cardíaca.

La identificación del alimento implicado fue mucho menos sólida: solo 12 brotes tuvieron una fuente alimentaria identificada epidemiológicamente y apenas uno contó con confirmación microbiológica. En otros 82, el alimento se consideró sospechoso.

Los autores concluyen que la transmisión alimentaria sigue siendo relevante, especialmente en entornos amazónicos y selváticos. Piden investigaciones de brotes estandarizadas, seguimiento prolongado y mejores sistemas de vigilancia. Ver estudio.

La lectura recuerda una posibilidad importante ante cuadros febriles agrupados con una exposición compartida. También obliga a cuidar las cifras: la letalidad de estos brotes publicados no representa necesariamente la de todas las infecciones por vía oral, dada la heterogeneidad y el subregistro.