Cuando el resultado nos hace mirar otra vez

Leucemia mieloide aguda: otra opción frente a la inducción

¿Qué lugar podría tener azacitidina con venetoclax en pacientes que sí pueden recibir quimioterapia de inducción? El ensayo PARADIGM exploró esa pregunta en 172 adultos con leucemia mieloide aguda sin tratamiento previo.

En este fase II aleatorizado, la mediana de supervivencia libre de eventos fue de 14,5 meses con azacitidina y venetoclax, frente a 6,2 meses con quimioterapia de inducción. También se observaron menores proporciones de infecciones y hemorragias graves con la combinación.

Los autores concluyen que azacitidina y venetoclax prolongaron significativamente la supervivencia libre de eventos en la población estudiada. El alcance importa: el 72% tenía enfermedad de riesgo adverso y se excluyeron determinados perfiles genéticos, entre ellos las mutaciones FLT3. Ver estudio.

Es un resultado que abre una conversación interesante en hematología sobre las alternativas para pacientes elegibles para inducción. Para llevarlo a la práctica, habrá que mirar con cuidado quiénes participaron y recordar que el beneficio demostrado corresponde a supervivencia libre de eventos.

Lupus: el riesgo cerebrovascular merece espacio en la conversación

Entre la actividad de la enfermedad, los síntomas y el seguimiento del tratamiento, hay mucho que revisar en una consulta de lupus. Un nuevo metaanálisis vuelve a poner sobre la mesa el riesgo de accidente cerebrovascular.

La revisión reunió 25 estudios de cohortes con más de 5,2 millones de personas en total. Encontró una asociación entre lupus eritematoso sistémico y mayor riesgo de accidente cerebrovascular, tanto isquémico como hemorrágico. La estimación global fue un riesgo relativo de 2,60.

Los resultados se mantuvieron en los análisis de sensibilidad, aunque las diferencias entre estudios fueron muy grandes. Esa heterogeneidad importa al interpretar la magnitud del riesgo: el promedio combinado no describe por igual a cada paciente. La conclusión de los autores se centra en el aumento del riesgo en ambos tipos de evento. Ver estudio.

Para reumatología, la lectura invita a revisar qué lugar ocupa el riesgo cerebrovascular en el seguimiento. El estudio identifica una asociación; no evalúa qué estrategia preventiva sería más eficaz.

Cáncer colorrectal: qué hacer con un biomarcador positivo

El ADN tumoral circulante, conocido como ctDNA, puede detectar señales de enfermedad residual después de una cirugía con intención curativa. La pregunta que viene después es muy práctica: ¿cómo debería influir ese resultado en el tratamiento?

Una revisión separó la evidencia sobre pronóstico de la evidencia sobre decisiones terapéuticas. En siete cohortes prospectivas, un resultado posoperatorio positivo se asoció fuertemente con recurrencia, aunque con variación considerable entre estudios.

Al revisar las decisiones de tratamiento, el panorama fue más específico. DYNAMIC respalda considerar una reducción selectiva del tratamiento adyuvante en cáncer de colon estadio II. DYNAMIC-III no estableció la no inferioridad de reducirlo de forma rutinaria en estadio III. La evidencia actual tampoco respalda intensificar empíricamente el tratamiento de manera rutinaria ante enfermedad residual molecular positiva.

Los autores concluyen que el ctDNA es una herramienta potente para clasificar el riesgo, cuyo papel para cambiar tratamientos sigue limitado a determinados contextos clínicos. Ver estudio.

Ahí está lo interesante para la consulta: un resultado positivo aporta información importante, pero la decisión que permite tomar depende del escenario y de la evidencia disponible.